1971年，理查德·尼克松总统宣布了一场“毒品战争”，52年后，这场战争愈演愈烈，比以往任何时候都更加致命。
可卡因时代在20世纪80年代来了又去，随后是农村的阿片类药物危机，现在我们的许多城市中心正被芬太尼流行病的瘟疫所摧毁。
事实上，根据疾病控制中心的数据，仅在2021年，就有7万多人死于芬太尼，而在2000年，所有药物加起来的过量死亡人数仅为1.75万人。
禁毒战争已经从一场战斗变成了一场大屠杀，显然需要新的解决方案。
随着1988年纽约市第一个针头交换计划的启动，减少危害运动成为这样一种解决方案。
针头交换起初备受争议，但最终被全国接受为标准做法，并帮助阻止了艾滋病毒在静脉注射吸毒者中的传播。
作为一名前海洛因成瘾者，我利用针头交换，可能因此避免了艾滋病。
事实上，我通过洛杉矶的针头交换项目进入了一个戒毒中心。
然而，这是多年前的事了，当时减少危害运动与治疗携手并进。
针头交换是为了鼓励吸毒者用脏针头交换干净针头。
这就是“减少伤害”一词的来源，字面上的减少伤害——比如预防新的艾滋病毒感染。
这些方法是有效的，但一旦艾滋病疫情消退，减少伤害开始转变为完全不同的东西——一个对吸毒者的全方位支持系统。
这是华盛顿日益吹捧的一项战略，拜登总统将减少危害列为其政府毒品政策的核心要素。
尽管最初的强烈抗议，针头交换计划实际上已经成为现代减少伤害倡议中最平凡的组成部分之一。
这项运动已经扩展到更危险的焦点，比如建立受监管的毒品消费场所——包括曼哈顿上城区的两处——同时为瘾君子提供安全的毒品供应。
在波士顿和纽约等城市，这甚至意味着免费分发快客烟斗和其他毒品用具。
这都是拜登总统数十亿美元的减少伤害行动的一部分，由他的禁毒主管拉胡尔·古普塔(Rahul Gupta)实施和监督，他曾经是减少伤害的批评者，后来也顺从了。
所有这些措施显然弊大于利，但最大的伤害可能尚未到来。
在全国范围内，减少伤害运动中越来越多的元素现在拒绝治疗或以戒断为基础的康复策略。
这就是为什么在“治疗优先”和“住房优先”的辩论中，减少伤害成为一个关键的爆发点，争论的焦点是接受住房和其他社会服务的瘾君子是否也应该进入康复中心。
再加上最近呼吁“解除对警察的资助”，以及对大多数犯罪的起诉急剧下降，像旧金山这样的城市现在正与成千上万无家可归的瘾君子作斗争，他们没有动力戒毒。
在高耸的无人办公大楼中，旧金山的露天毒品市场允许贩毒集团支持的毒贩自由活动，而毒品政策联盟(drug Policy Alliance)等价值数十亿美元的非营利组织则公开拒绝将治疗作为可行的解决方案。
毫不奇怪，前线居民对选举结果感到厌烦。
事实上，近25万人在过去三年逃离了旧金山湾区。上个月底，纽森州长终于在旧金山毒品灾难的中心漫步，显然很苦恼:仅仅几天后，他宣布将召集国民警卫队来帮助清理这场危机。
旧金山面临的问题并不是因为缺乏资金。仅在2021年，该市就向无家可归者部门拨款11亿美元，其预算自2016年以来增长了500%。
结果是:在同一时期，无家可归者实际上增加了64%。
这些钱都去哪儿了?
其中大部分是永久性住房(2022年为4.23亿美元)。但是，如果没有同时进行的戒毒和治疗方法，永久性住房对降低无家可归者的成瘾率几乎没有作用。
但这些方法根本不是强制性的:去年旧金山在永久性住房上花费了近5亿美元，其中没有一项是有戒酒要求的。
无家可归的人数和吸毒过量死亡人数仍在继续。
自2016年以来，该市在永久性住房中追踪的515名居民中，25%死亡，21%返回街头。
减少危害是一件大事。有多大?
仅旧金山在2022年就以“预防无家可归”的名义向非营利组织拨款2.68亿美元，所有这些组织都必须遵循减少伤害的方法才能获得资金。
这个数字是全国最高的，比纽约高出近50%，而纽约是旧金山的8倍大。
根据疾病预防控制中心的数据，旧金山在收容无家可归者时禁止强制禁欲或治疗计划，这并不奇怪，旧金山也是全国吸毒过量死亡率最高的城市——每10万居民中有近80人死亡，几乎是纽约的三倍。
没错，如果没有城市减少伤害倡导者分发的纳洛酮，这些数字会高得多。
但是，对以恢复为基础的减少伤害策略的拒绝所造成的损害远远大于纳洛酮所能带来的好处。
2022年初，旧金山在Tenderloin区开设了第一个受监管的毒品消费场所，运营了11个月。
在此期间，与2021年相比，全市过量死亡人数下降了约4%。
但在去年12月该网站关闭后，今年头三个月过量死亡人数飙升了40%。当然，许多减少伤害的积极分子将这一增长归咎于该网站的关闭。
但在该网站的最后三个月里，过量用药也有所增加，这主要是由于引入了致命的“僵尸药”二甲肼，这种药物现在被用来切断芬太尼。
由于噻嗪不是阿片类药物，像纳洛酮这样的救命药物对它无能为力。
当地专家普遍认为，这个消费场所避免了300多人死亡，这是一个奇迹。
但最令人震惊的数字实际上是该机构故意没有接受治疗的人数。
毕竟，这个网站被官方归类为“联系中心”——目标是“连接”成瘾者戒毒和治疗。作为一个前无家可归的瘾君子，现在正在康复，这是一个至关重要的目标。
然而，在使用该中心的估计5万多人中，只有38人“与”药物使用治疗“相关”。毫不奇怪，该网站在开业几个月后就从名字中去掉了“链接”一词。
事实上，唯一的联系似乎是发生在吸毒者、毒贩和完全包围了这个化合物的被盗商品圈之间。
事实证明，在“治疗优先”等倡导组织和当地企业主的压力下，旧金山市长伦敦·布里德(London Breed)在造成混乱后关闭了该项目。
只要患者的最终目标是排毒和治疗，像联动中心这样的监督消费场所就有意义。减少伤害可以在这个过程中发挥作用。
有一种MAT(药物辅助治疗)，它利用阿片类药物替代药物，如Suboxone，或丁丙诺啡等抗渴望药物，来对抗排毒的创伤。
当然，还有美沙酮，几十年来，它一直是海洛因的长期替代品，最近也被用于芬太尼成瘾。
如果没有这些干预措施，减少伤害的网站只会促进成瘾，同时使反社会行为去污名化。
这就是为什么要赢得这场尚未取得胜利的“毒品战争”需要多管齐下的方法，包括减少伤害，增加庇护系统，以及高度激励的戒毒和治疗方案。
那么，为什么激进的危害还原论者和住房优先倡导者反对这样的道路呢?
部分原因是意识形态，但更重要的因素是，这是让资金列车继续运转的唯一途径。
2016年，加州通过了SB1380法案，禁止对接受州政府资助住房的无家可归的吸毒成瘾者提出任何清醒或治疗要求。
因此，寻求获得公共资金这棵摇钱树的非营利组织必须推行住房优先的意识形态，这种意识形态拒绝为无家可归的吸毒者提供任何形式的戒断治疗。
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这些狂热者认为，成瘾通常是无家可归的症状，而大多数以前无家可归的成瘾者，比如我，却持相反的看法。
旧金山的政客们通常站在谁一边(并且只资助谁)?如果你猜的是有过无家可归和吸毒经历的一方，那你就错了。
倡导“先治先治”的人们不仅被边缘化了，而且还被DSASF等有影响力的进步激进组织错误地贴上了“极右翼”和“准法西斯”的标签。
旧金山的政客们，在虚假进步主义的表象下发出善意的信号，几乎不可避免地呼应了这种情绪。
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纽森州长现在是一个罕见的异类，他已经介入帮助他的家乡。
但国民警卫队的部署只是为了遏制芬太尼的分销。是的，这是朝着正确方向迈出的一步，解决了供应方面的问题。
但是需求呢?
即使芬太尼被完全根除，成千上万无家可归的吸毒者仍然需要戒毒和治疗。为他们提供住所和其他社会服务似乎是仁慈的，但这只是避免了持续的衰退和不可避免的死亡。
这就是为什么不以结束成瘾为目的的减少伤害根本不可能带来任何永久性的减少。
Jared Klickstein的文章可以在jaredklickstein.substack.com;他目前正在写回忆录，弯曲的微笑该书将于明年出版。
