类风湿关节炎(RA)患者往往有不同的发展轨迹——无论是疾病如何发展，还是疾病状态如何随着时间的推移而改善。诊断时疼痛模式的频率和随时间的变化以及它们与炎症的关系也代表了我们知识的空白。欧洲风湿病协会联盟建议早期识别和治疗早期关节炎患者。但了解疾病演变及其影响因素对于确定改善管理和患者预后的机会非常重要。
在维也纳举行的2024年EULAR大会包括一个临床摘要会议，重点关注RA的疼痛和预后，其中两个小组介绍了他们对早期RA表征方法的研究。
第一项研究是通过血液或关节炎症与时间无关的疾病状态模式解剖早期RA患者的轨迹。Nils Steinz在介绍这项工作时说:“以前的研究已经通过DAS28评估了疾病活动快速、缓慢或无进展的平滑时间轨迹。在现实生活中，我们观察到更多混乱的疾病演变，特别是弯路可能表明缺乏适当的治疗。”
为了解决这个问题，研究人员开始在Leiden风湿病门诊就诊的1,237名患者的实际数据中，从首次门诊就诊开始，在1.5年内识别早期RA的疾病状态轨迹。这是使用基于伪时间图的集群访问数据分析实现的。随后，使用匹配算法识别患者轨迹。为了验证这些发现，该管道应用于TACERA队列的数据，其中包括244例早期血清阳性RA患者。
结果显示8种疾病状态，以关节肿胀压痛计数、红细胞沉降率(ESR)和白细胞为主要判别因素。一组是临床最佳疾病状态，总体炎症最少。患者经历的疾病状态序列被分组在一起形成四个不同的轨迹。
有些人在开始和结束时都有高ESR群。另一些则表现出向理想群集迅速发展，没有疾病活动。第三组过渡到高白细胞状态，第四组被归为预后不良。在TACERA分析中，研究小组发现了类似的星团和轨迹。这些发现揭示了年龄、性别和血清状态的有趣差异——尽管这些变量没有包括在聚类中。
差异与纳入日期、随访时间、症状持续时间或甲氨蝶呤起始时间无关。但是，除了开始和结束时ESR群集高的人之外，这些轨迹无法通过基线变量来预测。
这些轨迹比先前描述的更精细，并显示早期RA患者处于次优疾病状态，炎症和不良反应是主要的歧视因素。这种方法为改善护理提供了机会，例如在早期阶段进行更密集的治疗。工作正在进行中，下一步将是表征不同疾病状态的免疫特征，并辨别治疗决定的影响。
第二项工作也研究了模式，但重点关注非关节疼痛，这是早期RA常见的问题，并且与较低的缓解率相关。“了解局部非关节疼痛的常见表型和RA相关关节炎症的作用可以帮助更好地个性化RA护理，”来自加拿大早期关节炎队列研究的Charis meng说。
来自392名早期RA患者的数据用于描述早期RA诊断时常见的非关节疼痛表现，以及治疗第一年的演变，以及与活动性炎症的关联。预先指定的疼痛模式根据四个身体象限和轴向区域(不包括手和脚)报告的非关节疼痛进行分类，并分为无疼痛、局部疼痛和广泛疼痛。描述性统计用于总结基线和12个月随访期间不同模式的频率和演变。
超过一半的患者报告在基线时普遍存在非关节疼痛，其中近四分之三被归类为区域性疼痛。最常见的模式是轴向(34%)，两个上象限(20%)和两个下象限(10%)疼痛。在那些普遍存在区域性疼痛的患者中，42%的患者在1年内持续或恶化。但对于那些普遍存在广泛性疼痛的人来说，73%的人缓解或改善到局部模式。
关节炎症往往更频繁地报告在相应的位置与非关节疼痛，并经常持续随访。这些发现表明，非关节疼痛在RA早期和诊断后的第一年很常见。随着时间的推移，大多数非关节疼痛区域的关节触痛或肿胀的频率显著增加，表明类风湿性关节炎的活动可能是一个促成因素
需要更多的研究，但建议早期干预预防和治疗早期RA的非关节疼痛。
更多信息:N. Steinz等，OP0018通过独立于时间的疾病状态识别来解剖早期RA患者的轨迹，通过血液或关节炎症识别出不同的模式，科学文摘(2024)。DOI: 10.1136 / annrheumdis - 2024 eular.1512
C. Meng等，《加拿大早期关节炎队列研究》(science Abstracts Study, 2024)， OP0064: RA早期诊断和RA治疗第一年的演变中普遍存在的非关节疼痛的特征。DOI: 10.1136 / annrheumdis - 2024 eular.5946
由欧洲风湿病协会联盟(EULAR)提供
引用:早期类风湿关节炎:疾病轨迹和疼痛(2024,6月12日)检索自https://medicalxpress.com/news/2024-06-early-rheumatoid-arthritis-disease-trajectories.html
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