包括焦虑和抑郁在内的心理健康状况是影响妇女在怀孕期间和分娩后最常见的疾病。
Alka Kothari
澳大利亚昆士兰大学医学院副教授
有证据表明，怀孕期间的心理健康状况会增加母亲和婴儿出现并发症的风险。
然而，在怀孕或哺乳期间服用抗抑郁药是一种耻辱。那么女性应该如何决定是否在经期服用抗抑郁药呢?
怀孕期间未经治疗的焦虑和抑郁与死产、早产、低出生体重和低APGAR评分(一种在出生时进行的检查婴儿各方面健康状况的测试)的风险增加有关。
此外，怀孕期间的焦虑或抑郁可能导致母亲体重增加、药物使用或吸烟。这些生活方式因素也会导致婴儿并发症。
怀孕期间和怀孕后的焦虑和抑郁会影响母亲和婴儿之间的联系，阻碍孩子的行为和情感发展。
同时，怀孕期间的并发症可能会加重母亲的心理健康症状。
在怀孕期间，尤其是分娩后，不应对会使女性士气低落，并使她们面临自残的风险。自杀是澳大利亚产妇分娩后一年死亡的主要原因。
根据症状的严重程度，怀孕期间和怀孕后妇女的治疗选择从社会和情感支持(例如，支持团体)到心理干预(例如，认知行为疗法)，再到药物治疗(例如，抗抑郁药)。
可以理解的是，许多妇女不愿意在怀孕和哺乳期间服用药物，因为担心药物可能会转移到婴儿身上并引起并发症。历史上有一些例子，比如使用沙利度胺治疗孕吐，导致数千名儿童出现严重的结构异常，这自然会让孕妇感到担忧。
缺乏关于怀孕期间药物使用的有力证据。这可能是由于在孕妇身上试验药物的伦理限制。可获得的有限数据主要来自选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)的观察性研究，这是妊娠期间最常用的抗抑郁药，结果好坏参半。
虽然一些研究报告称，先天性畸形的风险没有明显增加，但有证据表明，心脏缺陷等异常情况略有增加(每1000名服用SSRIs的婴儿中有2例增加)。
在治疗母亲和防止对婴儿的伤害之间要取得微妙的平衡。为了做出明智的决定，患者和专业精神卫生保健提供者之间就开始或继续服用抗抑郁药的益处和风险进行公开讨论至关重要。
考虑到母亲糟糕的心理健康状况会增加婴儿不良后果的风险，服用抗抑郁药很可能是保护婴儿的最佳方式。
对于已经服用抗抑郁药的女性来说，通常没有必要在怀孕期间停止使用它们。突然停用抗抑郁药会增加复发的风险。
在服用抗抑郁药的情况下继续母乳喂养可能是最好的决定，因为婴儿在母乳中接触到的药物含量很低，母乳喂养对婴儿有好处，而且在需要时不服用抗抑郁药也有风险。
最近修订的围产期(怀孕期间和分娩后)精神保健准则警告保健专业人员注意未开必要药物的危险:
这些指南还建议所有妇女在围产期反复筛查抑郁和焦虑症状。这对于在必要时向妇女提供围产期心理健康服务的早期转诊至关重要。
目前，怀孕期间和分娩后的精神健康状况往往未被发现和治疗。
怀孕期间的精神疾病是一个重大的公共卫生问题。筛查并不总是有效地提供，目前，没有关于围产期心理健康筛查服务使用或结果的国家数据。
我和我的同事们对孕妇参加围产期心理健康服务的研究表明，只有三分之一的合格妇女接受了转诊，不到一半的人参加了她们的预约。由于耻辱、时间限制、缺乏儿童保育或社会支持，妇女可能不愿意参与。
为解决这一问题，我们应与孕妇合作制定战略和资源，以确定最适合她们的解决办法。这可能包括协助儿童保育、获得远程保健、围产期心理健康专业人员的访问或关于药物的书面信息。
护理必须是全面的，并包括可能最有能力支持孕妇作出复杂决定的伙伴。卫生保健提供者需要尊重个人需求，并提供富有同情心的护理，让可能对自己的选择感到不确定的弱势母亲参与进来。
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