声明强调:
新的美国心脏协会预防
TM风险计算器估计30岁及以上人群10年和30年心血管疾病的总风险。该计算器估计了心脏病发作、中风和(首次)心力衰竭的风险。这些公式是针对性别和种族的，承认种族不是一个生物因素，并且可以包括健康的社会决定因素指数。这是第一个结合心血管，肾脏和我的风险计算器
代谢健康评估心血管疾病的风险。该计算器是根据600多万成年人的健康信息开发的，其中包括来自不同种族和民族、社会经济背景的人
经济和地理背景。
达拉斯，2023年11月10日——根据今天发表在美国心脏协会旗舰期刊《循环》上的一份新的科学声明，一种新的计算器首次通过结合心血管、肾脏和代谢健康的测量来估计一个人在未来30年患心血管疾病(CVD)的风险。
与此同时发表在《循环》杂志上的一篇方法论文，分享了有关开发和测试的细节，以及新的风险计算器的公式。一个在线工具正在开发中。
美国心脏协会的PREVENTTM(预测心血管疾病事件的风险)风险计算器估计心脏病发作、中风和心力衰竭的风险。计算器有助于将心血管-肾脏代谢或CKM综合征纳入CVD预防。CKM综合征最初是在2023年10月的总统咨询和科学声明中定义的。该综合征是指心血管疾病、肾脏疾病和代谢性疾病(2型糖尿病和肥胖)之间的密切联系。
根据该协会的《2023年统计更新》，三分之一的美国成年人有三种或三种以上的风险因素，会导致心血管疾病、肾脏疾病和/或代谢紊乱。随着CKM综合征的基础条件恶化，心脏病发作、中风和/或心力衰竭的风险增加。
“需要一种新的心血管疾病风险计算器，特别是包括CKM综合征的测量，这在美国非常普遍，”Sadiya S. Khan，医学博士，法学硕士，FAHA，协会声明撰写委员会主席说。“新的prevention风险计算器使临床医生能够量化这种风险，并可能帮助人们更早地接受预防性护理或治疗，以降低心血管疾病的风险。”
预防风险计算器独特地量化了每个生物性别患心血管疾病的风险。随着越来越多的研究专门针对女性进行，这是了解她们在心血管疾病表现和危险因素方面的独特差异的重要途径。prevention在其计算中不包括种族，承认种族是一个社会因素，而不是一个生物学变量，因此不是预测心血管疾病风险的有效因素。如果可以的话，在PREVENT中有一个选项可以包括社会因素。
上一个心血管疾病风险计算器Pooled Cohort Equation于2013年发布。“然而，对于CKM疾病，如肥胖、2型糖尿病和肾病，现在有了新的治疗方法，”汗说，他是西北大学范伯格医学院的Magerstadt心血管流行病学教授、医学(心脏病学)和预防医学(流行病学)副教授，也是西北大学医学院的预防心脏病专家，都在芝加哥。
Khan说:“用新的prevention风险计算器估计一个人与这些疾病相关的心血管疾病风险，应该促进卫生专业人员和患者之间的对话，以提高对CKM健康状况和心血管疾病风险的认识，并将这种认识转化为改善健康和降低风险的行动。”“这包括健康和生活方式的改变(日常体育活动、吃健康食品)，如果合适的话，可能还包括药物治疗。”
风险计算器在方程式中使用健康、人口统计和/或社会经济信息来计算风险估计或得分。方程式是由科学家根据国家数据库、大型研究和电子健康记录中的信息开发的。
prevention公式是根据美国600多万成年人的数据开发的，这些成年人来自不同的种族和民族、社会经济和地理背景。其中大约一半人的健康记录信息被用于开发计算器，然后在另一半人中进行验证。一些数据是从研究性研究中收集的，而另一些数据则是从在研究机构之外寻求常规医疗保健的人的电子医疗记录中提取的。有了这个广泛的人口，计算器更有可能准确地代表并适用于美国的一般成年人口
预防方程式使用已经在初级保健中使用的筛选试验来预测风险。血压测量;血液检查胆固醇、血糖和肾功能;关于吸烟和是否服用心血管疾病风险因素药物的问题在健康评估中很常见。这些信息可以与一个人的年龄和性别一起输入prevention风险计算器，以确定估计的风险。
与Pooled Cohort equation相比，PREVENT计算器的主要区别包括:
预防是针对30岁以下的成年人，估计10年和30年的总心血管疾病风险。
合并队列方程旨在评估40-79岁人群10年内心脏病发作和/或中风的风险。新的计算器可以评估30岁至79岁人群的心血管疾病风险，它可以预测未来10年和30年心脏病发作、中风和/或心力衰竭的风险。
“长期估计很重要，因为大多数年轻人的短期或10年风险仍然很低。我们想要更广泛地思考，应用生命历程的视角，”汗说。“提供有关30岁风险的信息可能会为年轻人提供早期干预和预防措施的机会。”
预防还可以告知一个人的CKM综合征的阶段，当风险高，以帮助指导进一步的评估和治疗建议。CKM综合征从0期(无危险因素，完全以预防为重点)到4期(风险最高的阶段，此时已经存在心血管疾病)。
预防风险计算器包括肾脏功能的测量。
肾脏功能对心血管健康很重要，慢性肾脏疾病会增加心血管风险。计算器包括估计肾小球滤过率，并允许使用尿白蛋白排泄(监测肾脏疾病)进一步个体化风险评估和帮助告知个性化治疗方案。
预防风险计算器包含了对我的测量tabolic健康。
如果有必要监测代谢健康，预防方程式允许纳入血红蛋白A1C，这是血糖控制的一种措施。无论是否患有2型糖尿病，血糖异常都与心血管疾病风险相关。
包括心力衰竭风险预测。
心力衰竭是一种严重的疾病，心脏不能很好地泵送血液，以满足身体对富氧血液的需求。心衰在CKM综合征中尤为重要。在肥胖、2型糖尿病和/或肾脏疾病患者中，心力衰竭的风险可能高于心脏病发作或中风的风险。
风险计算与种族无关。
虽然基于种族和民族的社会结构，心血管疾病的危险因素和发病率在人群中存在明显的种族和民族差异，但声明撰写委员会得出结论，种族不应包括在预防计算器中。
这一决定符合科学界和医学界日益增长的共识，即从医疗保健算法中删除种族因素，以减少针对种族的治疗决策的可能性。
“汇集队列方程是根据白人和黑人成年人的数据开发的，每个种族的人都有单独的方程。没有针对其他种族和民族群体的风险模型，所以我们可能无法准确估计许多人的风险。”“种族特定方程的部分理由是，种族被认为是种族主义生活经历及其潜在健康影响的代理或替代品。”然而，我们担心将种族作为代理可能仍然是有害的。”
预防计算器在不同种族和民族群体中具有相似的准确性。此外，这些公式还包括使用社会剥夺指数的选项，该指数综合了教育、贫困、失业等健康的不利社会决定因素和基于个人环境的因素。
Khan说:“预防方程式是将CKM健康和社会因素纳入心血管疾病风险预测的关键的第一步。”“需要协调一致的研究努力来确定心血管疾病风险和结果的种族差异背后的因果和社会因素。在我们努力实现更公平的预防保健的同时，我们也承认，种族主义，而不是种族，在多个层面上增加了心血管疾病的风险。”
知识差距和需要更多研究的领域。
该声明包括对知识差距的评估，以及通过更多研究进一步完善PREVENT方程的建议。这些包括:
结合“净效益”来确定治疗建议的预期效益
取决于个人的风险水平。从不同种族和民族背景的人那里收集更多的数据，以更好地代表美国日益增长的多样性。预防数据集中包括的西班牙裔和亚裔人数低于全国
因此，对这些人群的风险估计可能不太精确。扩大卫生数据的社会决定因素的收集、报告和标准化，例如个人信息而不是社区信息。未来的研究应优先考虑对社会因素的系统评估，以便更好地理解和解决结构性种族主义对健康的影响。将风险评估和预防扩大到生命早期(儿童和/或青春期)和关键生命时期，如围产期，因为不良妊娠结局与心血管疾病风险增加有关。研究预测不良肾脏结局，特别是2型糖尿病患者和非2型糖尿病患者是否可以进一步优化心血管风险预测。
这份科学声明是由代表美国心脏协会的志愿写作小组准备的。协会的科学声明提高了人们对心血管疾病和中风问题的认识，并有助于促进知情的卫生保健决策。科学陈述概述了一个主题目前已知的内容以及需要进一步研究的领域。虽然科学声明为指南的制定提供了信息，但它们并没有提出治疗建议。美国心脏协会指南提供了官方的临床实践建议。
共同作者/写作小组成员名单及其披露在手稿中。
